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守护患者生命的脊梁

    吉立新,临沂市人民医院北医疗区副院长,脊柱外科主任,主任医师,研究生导师。北京医科大学(北京大学)硕士研究生毕业。中华康复医学会山东省脊髓损伤专业委员会副主任委员;山东省医师协会脊柱外科专业委员会副主任委员;山东省运动医疗学会脊柱学组副组长;山东省医学会骨科分会委员;临沂市医学会骨科分会主任委员;临沂市劳动模范;首届临沂市10大杰出医师之一。

    “卧似一张弓,站似一棵松......”我们中国人,在规范孩子行为规范的时候,总是这样要求:坐如钟,站如松,行如风。这是中国传统文化中,最完美的行为规范。
    我们在鼓励别人的时候,总是这样说:挺直你的脊梁!坚持,别趴下!
    我们奔跑,跳跃,我们工作和生活,都要靠着自己的正常的躯体。可是你知道吗,不管是站着还是坐着,我们都要靠我们身体的大梁——脊柱来支撑。没有脊柱,人体将轰然倒塌,不要说行走奔跑,就连坐都无法实现。
 

    吉立新说  脊柱就是人体的大梁


    脊椎作为人体的中轴,是身体的支柱,是支撑生命的大梁,具有负重、减震、传递信息、保护和运动等功能。脊椎上端借枕骨承托头颅;在胸部与肋骨结成胸廓,保护胸腔内脏器;上肢借助肋骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊椎相连,下肢借骨盆与脊柱相连,下段脊椎及骨盆与其前面相连的腹壁肌肉共同构成腹腔及盆腔,容纳并保护其中的内脏器官。


    这是记者在采访临沂市人民医院骨科医院副院长、脊柱外科主任医师吉立新之前,从网络上搜了很多与脊柱有关的知识。
    然而吉立新听记者磕磕绊绊说完自己能记住的一点皮毛,微笑着说:“其实很简单,你说的很对,脊柱就是人体的大梁,就像房子有大梁一样。房子的大梁重不重要?很重要。那么人体的大梁重要吗?当然更重要!”
    “那么脊柱具体指人体的哪里呢?”记者问。
    “从脑袋和脖子交界的地方,一直到骨盆,这一根都是。”说着,吉立新拿起医用脊柱模型,给记者讲解起来。
    谦谦君子,温润如玉。吉立新跟记者想象中的外科医生不同,高大却儒雅的外表,温和而又生活化的语言,如同隽永的溪流,将脊柱这么大这么复杂的一门学科,用浅显的语言,让记者有了初步了解。

    临沂市人民医院北医疗区脊柱外科,于1999年成立,是省内乃至国内最早成立的脊柱外科独立科室之一。当年,吉立新从北京医科大学读研回来,担当了科室的“大梁”,奠定了良好的基础。目前,脊柱外科已经成为省内规模最大、手术量最多的脊柱疾病治疗中心之一。
    当记者问到,脊柱外科的主要业务范围时,吉立新同样讲解的通俗易懂。
    吉立新说,作为专业的独立科室,临沂市人民医院骨科医院脊柱外科,主要研究发生在脊柱的各类创伤和疾病。
    脊柱外科治疗的疾病,一般分为这几种:
    一种是创伤性疾病、比方说我们熟知的运动员桑兰,她在运动过程中摔了脊柱,造成截瘫;还有我们生活中,因为交通事故,导致的脊柱创伤,在临床病例中,还有很大一部分,是农民在运送农作物过程中,在平房顶上晾晒麦子等过程中,从高处掉落而造成的脊柱创伤;
    第二种是脊柱退行性疾病,包括咱们经常听到的颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等,这些由老化等因素引起的疾病,近年来有稳步增长的趋势。
    另外还有两种,脊柱畸形和脊柱肿瘤。
    哦?记者很好奇,脊柱里也会有肿瘤?
    吉立新说,肿瘤在人体里,无处不在。在脊柱里,肿瘤一般长在神经系统和骨骼里,还有一部分脊柱肿瘤,是在身体别的病变中转移来的;另外,脊柱感染性疾病,脊柱结核的发病率也呈增长的趋势。比如木业从业人员,养殖业工作人员以及空气污染严重的工种,都要注意,工作环境恶劣会导致此类疾病。
    脊柱外科的病种,还有骨髓损伤。很多人瘫痪,因为骨髓损伤。
 

    技术专业精进,才能保障患者的康复
 
    记者跟吉立新沟通的时候,不免谈到了手术问题。吉立新说,外科特点就是手术的问题,脊柱外科同样也是。医生通过手术,清除患者的病变,恢复患者正常身体形态,是外科医生的职责。
    脊柱外科手术,是外科手术中要求较高的手术。牵一发而动全身,这话绝不是虚妄之言。比方说寰枢椎手术。寰枢椎是人体要害部位,是管着人体呼吸心跳的部位,大量的神经集中部位,就在人后脑的下方,耳朵的附近。做这个手术,要很专业很有经验的医生,来不得半点马虎。

    在采访过程中,吉立新专门叫来了微创手术经验丰富的谢文贵医生。吉立新一直强调,脊柱外科室所有的成绩,都是大家共同努力的结果。吉立新给记者介绍了谢医生主刀的椎间孔镜等微创手术。
吉立新说,椎间孔镜这项技术,用很小的创伤,解除了大部分患者的痛苦。
    2000年,脊柱外科就开始进行脊柱矫形手术,这是放在现在都堪称尖端的技术,手术难度较大。包括开展比较早的截骨矫形、寰枢椎技术,临沂人民医院脊柱外科的手术种类和手术量,始终保持山东前列。其中寰枢椎技术一直处于山东首位。
    椎间孔镜解决大部分患者的痛苦。它是一个配备有灯光的管子,筷子这么粗,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
    有时候,病人到医院就诊时,疼得死去活来,来到后,谢大夫给做的椎间孔镜,第三天就出院了,病人解除了痛苦,获得良好的生活体验。
    吉立新的谦逊,让记者始料未及。在吉立新的个人简介上是这样写的:在国内率先开展“脊柱后凸畸形截骨矫正术”、“单一入路以及前后联合入路全脊椎切除植骨内固定术”、“枢椎椎管内巨大骨软骨瘤切除”、“腰椎巨大动脉瘤样骨囊肿切除”等众多疑难复杂手术并积累了大量病例。是山东省最早采用现代内固定技术治疗寰枢椎骨折脱位及颅椎区畸形的学者。
    这样彪炳于册的辉煌,吉立新在整个采访过程中,从未提及。当记者问到此处,他总是一笑而过。
    他说,所有的医疗技术,都是为患者服务的。要根据病人的情况,选择治疗方法,只有根据患者的病情,才能决定用哪一种手术。比如微创。微创技术,只是一个理念,并不是一个单独的技术。现在很多广告打出的“微创手术”,都太概念化了,容易误导消费者。微创的理念,贯穿所有手术中。例如我们手术时下刀轻柔一点,组织创伤小一点,都是微创的理念。
    临床医治老年人的骨折,大多因为骨质疏松,司空见惯。粘合剂,骨水泥,能很好的解决因骨质疏松引起的骨折。
    很多情况都是打上粘合剂,马上就能解除痛苦,起来行走。但是微创不能解决所有的问题,特别严重的病症,需要开放式手术。
    吉立新说,一个医疗团队,少了哪个部门的协作都无法完成。脊柱外科的疾病护理,也承担很大的工作。曾经有一个颈椎外伤,高位截瘫的病人,经常发生痰堵现象,一痰堵,马上就会窒息,窒息超过五分钟,就会死亡。咱们科室的医护人员,一直在细心照顾,所以这种问题就能及时发现,经过及时的排痰,患者生命体征平稳。
 

    预防脊柱创伤,保护自己的大梁
 
    两千多年前,《黄帝内经》中提出“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,即医术最高明的医生并不是擅长治病的人,而是能够预防疾病的人。
    这也是与吉立新接近两个小时的沟通中,吉立新数次提到的。吉立新说,其实有很多脊柱损伤,是可以避免的,有很多脊柱疾病,是可以预防的。作为医生,每当接到这样的病例,都感到很痛心。
记者问:“怎样预防脊柱创伤和脊柱病变的发生呢?”
    吉立新说:“生活中稍加注意,就会减少很多脊柱病变问题。比方说生活方式,更重要的是工作习惯。创伤性脊柱病例,大多来自于意外。
    意外看起来是意外,其实有很多的必然性。交通意外,很多是可以避免的。如果咱们遵守交通规则,不超速,不闯红灯,如果咱们所有人,在乘车的时候,都能系上安全带,就会有很大一部分人,避免伤及脊柱。工人在作业过程中,做好个人安全防护;严格执行劳动纪律,也会减少脊柱损伤。
    另外,长期伏案低头,尤其是文字工作者的职业病等,现代人玩手机的“低头族”等,都会诱发颈椎等退变性疾病。腰椎间盘突出,主要发病人群,除了老年人之外,就是司机,尤其是大车司机。
说着,吉立新给记者示范起来,怎样舒缓颈椎压力的动作。了解常见的医疗知识,是很有必要的。除了医生,自己的注意和调节也很重要。
    吉立新提醒病人,初次就诊一定要到正规医院。临床中,我们遇到太多因为不规范医疗导致的创伤扩大,让病情更加复杂等病理。我们相当一部分工作,在给别的不规范的医生“擦屁股”,这样会让简单的病情复杂化。
    言谈中,记者提到自己的母亲,也是椎间盘突出的患者。记者说母亲坚持锻炼。吉立新立刻问道:锻炼是医生指导过的吗?记者有点懵,没有啊。吉立新于是不厌其烦,给记者讲解,不管是治疗还是康复锻炼,都要专业人员指导,否则不规范的锻炼,会造成二次伤害。
另外吉立新提醒患者,老年人补钙,不仅仅靠饮食均衡,平日里阳光照耀,适量锻炼,都能预防骨质疏松。


    大医精诚  医道至精至微

    吉立新说:临沂人民医院脊柱外科室,虽然以做手术为主,但我们不以手术为目的。我们的原则是,能不做的就保守治疗。我们本着对病人负责任的态度,严格筛选病人。
吉立新说,这里要谈到过度医疗的问题。有些患者,就医时没有到专业的医院,加之个别医院手术职责管理不到位,手术指征扩大,这是是极不负责的。
    “一张片子定手术”的现象越来越多,忽视了全面的检查。患者也不要根据一个影像片子,就判断自己得了什么病,做手术,影像就是一个参考,还需要临床检查和诊断。
在这一点上,临沂人民医院北医疗区,可以说是学院派医院,一直遵循严格规范操作,行医。即使需要手术,也要严格检查。
    曾经有一个患者,经过外地多所医院检查,既疑似颈椎病,也疑似肿瘤。医生们都说:反正是有毛病,手术就是了。当他来到临沂人民医院脊柱外科时,吉立新一时也难以定性。于是请来神经外科专家会诊,答案是接近颈椎病。要是一般专家,也可以忽略不计直接动手术了。但是吉立新不彻底搞清楚绝不贸然手术。为了对病人负责,他费尽周折,利用一切关系,与北京天坛医院的专家取得联系,反复研判,最终确定为颈椎病。手术治疗也最终证明这个判断。
    不沾亲不带故,为一个患者大费周章,吉立新却说,这是很平常的事情,是医生份内的工作。
    仁心仁术,大医精诚。从医多年来,吉立新一直遵循医道至精至微的理念,以大医精诚的胸怀,践行着医者的誓言。吉立新常说:三百六十行,行行要认真。而在脊柱外科,不但要认真,尤其要细致细心。因为这里的每一个细节,也许决定着人的生命。时时想着患者,事事严谨细致,不放过任何细节,把手术并发症率降到最低,是吉立新对科室提出的一贯宗旨。近十年,吉立新和同事们共完成6000多例高难度、高风险及诸多高龄手术,在国内同专业科室中,创造了独一无二的无一例死亡病例,无一例截瘫的佳绩。
    记者看着面前的吉院长,心里突然想起孙思邈这段话:“凡大医治病,必当安神定,无欲无求。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱、贫富、长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等。昼夜、寒暑,饥渴、疲劳,一心赴救。无作功夫形迹之心,如此可为苍生大医!”


 

    鞠躬尽瘁   守护患者的生命的脊梁 
 

    记者注意到办公室一张沙发,上面有一个枕头,一床薄被。
    看到记者的疑惑,吉立新说,这是手术后实在累了,休息一下的。我这里条件还算是好的,其他的同事,不管做多长时间手术,有的只能坐在椅子上,或者趴在办公桌上休息。
记者说:我在网上看到过,手术室的医生在手术后,都直接趴在更衣室的椅子上或者走廊的地上就睡着了。
    吉立新说,这很正常。一个手术,需要高度集中的精力。医生的专业精神,让医生在手术时全神贯注,精神集中,一旦手术完成,就会瞬间感到筋疲力尽,所以想尽快得到休息。网上传的图片,是手术室医护人员的日常。

    在与吉立新交谈的时候,吉立新特别请来医院的刘护士长一起交流。鉴于记者的职业习惯和采访需要,我们总想与吉立新做更多的沟通。刘护士长说,吉立新能抽出两个小时的时间,实属不易。工作时间,吉立新总是很忙的,有时候连续几个小时的手术,中间没有任何休息。周末,吉立新还有很多的游学、讲课,日程排得满满的。

    吉立新曾参加在达沃斯和柏林举行的全球性学术研讨会,多次受聘担当国际脊柱内固定固定研究学会讲师,曾多次应邀在首尔、北京、广东、福建以及山东各地做学术报告和健康讲座,临沂各单位的邀请更是枚不胜举。
    只要有时间,吉立新很愿意去做讲座,因为这样,可以给大家普及一些知识,减少脊柱创伤和病变的发生。
 

    终生学习 成就沂蒙杏林的脊梁

    谈到讲学,吉立新说,医生是一个终生学习的职业。
    医学是需要大量实践经验的学科,更是一门严谨的科学。医学的发展非常迅速,各种诊断标准和治疗方法更新得很快,患者的病情也千差万别,作为一名医生,必须及时更新自己的知识,了解并掌握最新、最有效、最正确的诊疗手段,而不能一直抱守陈旧的知识、方法、经验。比方说新病理、新病症的出现,仅仅靠在校的学科知识储备是难以应对的,医生需要不断学习满足工作的需要。
    记者问:听说学医很苦,需要很长时间?
    吉立新说,没错,学医本身就是一个艰辛的过程,一般学科一周20个课时,临床医学却要多出10个课时,大学本科临床医学5年制比其他学科多一年,学习时间长。要是读研的话,时间就更长了。往往都是同龄人都结婚了,孩子都会打酱油了,医科大学的学生,还没上完学呢。就算是工作了,起初的工作量和待遇也是不成比例的。
  根据记者的了解,吉立新不仅仅自己爱学习,他还带领大家一起学习,不仅仅在医院内部交流学习,还带领全科人员,积极与国内外知名医院交流,互通有无,让团队不断成长。

    吉立新认为,所有的医疗成果,不论发明者是谁,都是人类共同的财富,所有的技术,只有用到患者身上,为患者解除了痛苦,为人类造福,才是有意义的。
    正是这样的学习和科研态度,这样的求真务实和虚怀若谷,正是吉立新的传帮带,才让脊柱外科许多同事,都在不断学习,不断进步,汇聚成强大的团队优势。
    而吉立新,用自己的真情和精诚,成了公认的技术权威和业务大家。
 

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