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您了解宫颈癌筛查吗?

    寄语:宫颈癌筛查是目前很流行的检查,很多体检的套餐里都包含了宫颈癌筛查的项目。但是如果我问您:宫颈癌到底要不要筛查?应该怎么筛查?筛查有问题该怎么办?恐怕您就不一定了解了,甚至有些医生也陷入了宫颈癌筛查的某些误区。2016年伊始,美国妇产科医师学会(ACOG)在著名的妇产科杂专业杂志《Obstetrics&Gynecology》(《妇产科学》,业内俗称“绿皮杂志”)上发表了第157号操作指南,专门讲到了宫颈癌筛查的相关问题。今天我们就循着ACOG指南的足迹,一起看看怎么科学、有效的进行宫颈癌筛查吧。

    为什么要做宫颈癌筛查?

   
宫颈癌是一种由人乳头瘤病毒(HPV)持续性感染造成的恶性肿瘤。HPV16和18亚型造成了70%左右的宫颈癌,另外一些致癌亚型(称作“高危型”)病毒引起了剩下的30%左右的宫颈癌。
    宫颈癌的发生不是一蹴而就的,其间经历了一系列癌前病变的状态。从HPV感染到发生宫颈癌,短则数年,长则数十年,如果在这一时间内及时发现病毒感染,并且识别到癌前病变的状态,那么就能有效的防治宫颈癌发生。宫颈癌筛查不是要发现那些业已发生的癌症,而是要找到癌变前的萌芽状态。

    宫颈癌筛查采用什么方法?

   
以前医生会使用宫颈的刮片,但是这个方法准确性低、灵敏度差,在大城市基本淘汰。现在通常采用TCT技术来采集宫颈的细胞,有条件的医院还可以做HPV病毒检测。TCT能够检测宫颈的细胞有没有“走向肿瘤之路“,而HPV检测能够告诉我们宫颈有没有受到病毒的侵蚀。(请注意,下面涉及宫颈癌筛查的所有内容,都是指普通人群而言,不包括曾患有宫颈疾病、HIV感染、器官移植行免疫抑制治疗等特殊人群)

    什么时候开始宫颈癌筛查?

   
宫颈癌筛查应该从21岁开始。21岁以前,无论性生活开始的年龄是几岁,都没有必要做宫颈癌筛查。
    为什么21岁以前不用筛查呢?因为<21岁时宫颈癌及其癌前病变是非常罕见的,即便已经感染了HPV病毒(感染在青少年其实不少见),这么短的时间内还不至于惹什么祸。

    应该怎么做宫颈癌筛查?

   
如果您是21-29岁年龄段,那么每3年一次TCT检查即可,不需要做HPV检测。讲到这某些人可能不高兴了,说:“PP医生你说话可是要负责任!为什么不用做HPV检测,你不是说HPV是导致宫颈癌的元凶吗?”。是的,这一阶段其实HPV感染非常常见,但是大多数都是一过性感染,靠机体自身免疫力假以时日能够彻底清除病毒,并无致癌之忧。因此,21-29岁只需要做TCT即可。
    如果您是30岁以上,那么建议您最好每5年做一次TCT+HPV联合检测,这样能够更精准的发现宫颈病变的蛛丝马迹。但是有些地方没有HPV检测的条件,那么每3年一次TCT检查也是可以接受的。

    应该何时终止筛查?

   
宫颈癌筛查是不是应该一辈子做下去?停止筛查会不会重新走上得宫颈癌的“不归路”?其实,对于有过充足的筛查次数且结果都正常的人群,在65岁以后即可停止筛查。这类人继续筛查并不能降低宫颈癌的发生率,因为在筛查很规范的前提下,65岁以后患宫颈癌的概率非常小了。
    但是对于那些不认真做筛查(甚至根本就没有做过筛查)的人,或者以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群,那么不受65岁的年龄限制,应该继续进行筛查。

    已经切除了子宫还需要筛查吗?

   
如果宫颈一并切除(即全子宫切除术),并且手术前宫颈是没有问题的,那么手术后就不用再做筛查了。如果手术前宫颈有问题,甚至患者就是因为宫颈发生病变而切除的子宫,那么手术后应该继续筛查。
    如果手术当中保留了宫颈(即次全子宫切除术),那么手术后应该继续筛查。(你想啊,宫颈都留着呢,能不继续监视它吗?!)

    打过宫颈癌疫苗还需要筛查吗?

   
宫颈癌疫苗虽然在大陆还打不了,但是很多朋友在香港、台湾或者国外已经打过了。宫颈癌疫苗对预防宫颈癌有非常重要的作用,但是PP医生要告诉对大家:无论您注射的是何种疫苗(2价、4价还是9价)、无论您注射了几针(1针、2针还是完整的3针)、无论您打疫苗的时间距离现在多久,宫颈癌筛查要做,和未打疫苗的人一样做!
    其实宫颈癌筛查的内容远不止上面提到的这些,例如筛查结果有问题该怎么办?已经有过宫颈病变的人怎么筛查?患有某些特殊疾病的人怎么筛查?这些问题都比较复杂了,需要医生来加以判断和决策。咱们作为普通人,了解PP医生今天介绍的内容就够了,既不要做过多无谓的检测,又不要漏做必要的筛查。

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