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剖腹产:横切和竖切有什么区别?

    寄语:作为一种较为快捷的分娩方式,剖腹产越来越被人们所知晓和接受。有一些产妇为减少分娩过程的痛苦,为选择一个吉日良辰,将剖腹产作为首选分娩方式。对此,苏北医院主任医师汪萍表示,产妇应该遵循自然生产方式,只有当自身和胎儿有一些特殊情形必须要剖腹产的,才应考虑这个不得已的方式。


     究竟哪些情形需要剖腹产,剖腹产中有什么细节需要考虑,剖腹产术前术后需要注意哪些方面?下面就跟着记者去了解一下吧。

     妈妈:我为啥要“剖腹产”

     记者随机对一些做过剖腹产手术的妈妈进行了采访。“我挺怕疼的,虽然妈妈一再鼓励我自己生,我还是不想疼得直叫唤。”章芸的宝宝6岁了,当时就是因为怕疼,所以选择了剖腹产。
     而家住邗江区某镇的刘小芳则是因为公婆迷信,找人算了一个吉日良辰,跟在医生身后足足闹了一周。“医生被烦得没法,只好按照他们的时间,给我做了剖腹产。”
     李艳一直打算顺产的,可到孕晚期时,发现胎儿大,且胎位不正,所以就没冒险,接受了剖腹产。
     陈颜选择剖腹产的原因,是听说自然产道分娩后的女性,容易患阴道炎、子宫糜烂等妇科疾病。“与其将来落得一身病,不如挨一刀算了。”

     医生:哪些情形需要剖腹产?

     “85%的产妇都可以正常分娩。从我们产科医生而言,只有出现产力、产道、精神、胎儿四个方面的异常我们才会建议产妇采取剖腹产。”汪萍说,剖宫产作为一种较为快捷娩出胎儿的方式,随着它的安全性提高,越来越容易为产妇所接受。具体而言,有以下情形,产妇就要采取剖腹产:产妇子宫收缩力差,产程长,骨盆小,阴道、宫颈有疤痕,羊水过少,胎盘功能不好;胎儿体形过大,胎位不正,双胞胎胎位不正,胎心不好等情形。
     另外,35岁高龄产妇初产,韧带、骨盆、产力情形较差,多次流产、有不良孕产史、怀有“试管婴儿”,妊娠合并心脏病、糖尿病、血液性疾病等医学指征的要采取剖腹产。

     手术时间怎么定?

     汪萍表示,选择剖腹产时间的原则是到预产期,不超过预产期两周,“39周以后,等到胎儿完全成熟。”除此,在产妇接近预产期,出现胎窘、胎心不好等医学指征,母亲妊娠合并心脏病,糖尿病等情形,可根据情况提前定下手术时间。
     不过汪萍也表示,目前的剖腹产大多是产妇和家属选定一个时间,“大多是说请什么人算过了,那个生辰日多好多好。”

     横竖切口哪个更好?

     “如果胎儿在母体内正常,没有特殊情形的,可以根据产妇和家属的要求来定。”汪萍说,从恢复的周期和过程来看,横竖切口没有多少区别,“从医学上看,横切口的肌肉分离,组织创伤稍大一点。”手术时医生会根据胎儿的大小来决定刀口的长短,一般来说13厘米左右。此外,就很多妈咪关心的美观问题来说,横切法留下的伤口会比较美观,且位置在下腹部,大约是耻毛齐平的位置,这个位置并不明显,妈咪产后照样可以穿露肚装。目前通常会以这个方式划开腹部。
     而竖切法的优点是简单快速,划开后进入子宫取出宝宝的速度较快,通常在紧急的情形下会采用这个方法,不过相对而言,它的缺点就是伤口较大,疤痕也会较明显可见。
     汪萍提醒,如果出现胎儿体形大,出现胎窘,前置胎盘或者胎盘早剥等异常情况,医生要及时处理,此时开竖口更易于节省取出胎儿的时间。
手术中会遇到什么?

     汪萍说,整个过程产妇不用担心。医护人员会帮你清洗消毒下腹,插入导尿管,然后进行麻醉。医生会在下腹壁下垂的皱褶处切开一个水平的切口。第二个切口会在子宫壁上,羊膜被打开后,孩子就可以被取出来了。有时医生为了帮助产妇分娩,会用手掌压迫你的宫底。

     术前术后要注意啥?

     汪萍表示,术前术后的注意事项,应从两方面而言。医护人员术前先要对产妇进行肝、肾功能、凝血功能及心电图的检查,确认产妇没有出现炎症、感冒、发烧等情形。术后,医护人员会观察对产妇的生命体征进行检测,在麻醉药物作用消失后,护士会取出导尿管,产妇这时应该尽快自行排尿,降低导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。另一方面,就是产妇与其家属需要注意的方面。汪萍说,手术前一天,可以先洗头洗澡,然后在手术时间前的8至12小时禁食、禁饮以确保麻醉时不出现意外。术后,24小时等导尿管取出后,产妇要积极的自己排尿。从手术台下来到病房,产妇就要轻轻地动动四肢,否则老躺着不动,会引起下肢和盆腔的血栓。再则,就是术后进食。汪萍说,“一般以术后排气作为可以正常进食的标志,快的6小时,慢的1-2天。”进食可以先进流食,再半流食,到普食。“产妇和家属不用担心,静脉注射中,会有一些营养液,确保产妇的体力。” 记者张庆萍

    细说剖腹产伤口的分类


     横切伤口

     伤口高度约在耻骨联合上方3、4厘米,伤口长度大约10-15厘米。皮肤、皮下组织、筋膜都是横切,但是到了腹直肌则在中线处纵剖而进入腹腔内。

    纵切伤口


     伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线,伤口长度大约15厘米。
     横切与竖切只是手术切口选择的问题。横切是以色列人开创的一手术方式,主要是利于术后早期拔尿管、切口因重力的作用压力较小利于康复等等。不管横切与竖切,再次妊娠都强调必须在三年以后,否则很容易会发生子宫破裂等现象。

     刀口顺序

     所谓的剖腹产并不是划开一刀就能取出胎儿,剖腹的方式是先在孕妈咪下腹部划开约15公分左右的伤口,再依序切开皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜层、子宫肌肉层,最后是划开羊水腔,然后娩出胎儿。在取出胎盘后,用可吸收的“肠线”,俗称“美容线”依序缝合以上各层,最后再缝合腹部皮肤。

     麻醉方式

     目前剖腹产多半采取半身麻醉,由麻醉医师决定麻醉的方式并执行,因为妈咪因半身麻醉而产生的风险较低,同时麻醉药也不会透过胎盘影响到胎儿。只有在某些特殊的情形下才会进行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、妈咪有凝血问题,或是妈咪极度害怕在清醒的情形下剖腹。

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